Hemodiàlisi

Objectius del nostre grup de treball - Hemodiàlisi

El grup d'hemodiàlisi, realitzarem un estudi multicèntric. Amb la col·laboració del centre de diàlisi Diaverum - Maresme, unitats d'hemodiàlisi de l'Hospital del Mar i la Fundació Puigvert. Estudiarem la relació de suport sociofamiliar en els malalts crònics, en tractament d'hemodiàlisi i l'adhesió terapèutica. 

Mitjançant qüestionaris de salut autopercebuda, de suport social, dinàmica familiar i situació de risc social. Ja que la cronicitat produeix diverses psicopatologies (depressió i ansietat) i precisa d'un bon suport emocional i social per a una adaptació a la malaltia crònica.

QUIMIOTERAPIA EN HEMODIÁLISIS

 

 

Existen evidencias de una mayor incidencia de ciertas neoplasias en personas en hemodiálisis. Esto se debe al estrés oxidativo crónico y a su sistema autoinmune comprometido

El 90% de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal realizan hemodiálisis. Existe poca información sobre el manejo y abordaje de la quimioterapia durante el tratamiento de hemodiálisis. La dosis y tiempo de administración de los fármacos citostáticos en estos pacientes se deben ajustar a las sesiones de hemodiálisis, con el objetivo de minimizar los efectos tóxicos y evitar sobredosis. Se deberá conocer el aclaramiento del fármaco tras las sesiones de hemodiálisis. Dependiendo de este valor, la eficacia de dicho fármaco variara. Teniendo en cuenta esto se debe planificar la administración de este con el objetivo de evitar la pérdida de eficacia mencionada. 

La eliminación parcial del fármaco mediante la hemodiálisis se puede utilizar para mejorar la tolerancia a la quimioterapia. Realizando sesiones de hemodiálisis después de la quimioterapia se elimina parte del medicamento sobrante causante de posibles efectos secundarios. Esto será determinado según la decisión médica conjunta del nefrólogo y oncólogo.

Hay 2 factores que se deben tener en cuenta en la farmacocinética de la quimioterapia.

  • El aclaramiento de HD. Es la tasa de eliminación relativa, cuando la sangre pasa por el dializador.
  • El coeficiente de extracción o índice de extracción es el porcentaje de fármaco que se extrae de la sangre a través del dializador. Se calcula mediante la velocidad de eliminación.

Estos 2 coeficientes miden la capacidad de un sistema de hemodiálisis para eliminar el fármaco de la sangre, pero no indican con que facilidad se elimina el medicamento del cuerpo.

A continuación, listamos los fármacos citostáticos, más utilizados, a tener en cuenta para la correcta planificación de las sesiones de hemodiálisis.

 

 

Recomendaciones de ajuste de dosis para drogas citotóxicas en HD

 

Droga

Vía de eliminación primaria

Metabolitos

Ajuste de dosis, sí / no

Momento de la administración

Dosis recomendada en HD

Calificación de la recomendación

5-FU

Respiratorio

Activo

No

Después de HD

Dosis estándar

C

Capecitabina

Urinario

Activo

Después de HDa

Sin datosa

-

Carboplatino

Urinario

Sin datos

Después de HD

Dosis = AUC × (25 + 0) [21]

B

Cisplatino

Urinario

Inactivob

Después de HD

Reducción del 50% -75%

B

Ciclofosfamida

Urinario

Activo e inactivo

Después de HD

Reducción del 25%

B

Docetaxel

Excrementos

Inactivo

Después o antes de HD

65 mg / m2

C

Doxorrubicina

Excrementos

Activo e inactivo

No

Después de HD

Dosis estándar

C

Epirubicina

Excrementos

Activo

No

Después de HD

Dosis estándar

C

Etopósido

Excrementos

Activo

Después o antes de HD

Reducción del 50%

B

Gemcitabina

Urinario

Inactivo

No

6-12 h antes de HD

Dosis estándar

B

Irinotecan

Excrementos

Activo e inactivo

Después de HD

Sin datos

-

Metotrexato

Urinario

Activo e inactivo

Después de HDa

Reducción del 75%a

C

Oxaliplatino

Urinario

Activo e inactivo

Después de HDa

Reducción de ~30%a

C

Paclitaxel

Excrementos

Inactivo

No

Después o antes de HD

Dosis estándar

B

Vinorelbina

Excrementos

Activo

Después de HD

iv: Reducción del 20% -33%

C

a Debe evitarse en pacientes con HD.

5-FU, 5-fluorouracilo; HD, hemodiálisis.

N. Janus, J. Thariat, H. Boulanger, G. Deray, V. Launay-Vacher; Proposal for dosage adjustment and timing of chemotherapy in hemodialyzed patients, Annals of Oncology, Volumen21, Issue 7, 1 July 2010, Pages 1395–1403, https://doi.org/10.1093/annonc/mdp598.

Referencias:

  1. Manejo de pacientes con enfermedad renal en etapa terminal sometidos a quimioterapia: recomendaciones de la Associazione Italiana di Oncologia Medica (AIOM) y la Società Italiana di Nefrologia (SIN)Paolo Pedrazzoli , Nicola Silvestris , Antonio Santoro , Simona Secondino , Oronzo Brunetti ,Vito Longo , Elena Mancini , Sara Mariucci , Teresa Rampino, Sara Delfanti , Silvia Brugnatelli ,Saverio Cinieri

               ESMO Open Jul 2017, 2 (3) e000167; DOI:10.1136 / esmoopen-2017-000167

Autoras: Yessica Advíncula P, Ana Calleja Baeza. Hospital del Mar